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  • 云南省中医医院:完整切除肝血管瘤+最大可能保肝,怎么做?看这里

    2020-01-14 14:57 来源:云南省中医医院 浏览:128

    完整切除肝血管瘤+最大可能保肝,怎么做?看这里

    外科 云南省中医医院 昨天







    近日,我院肝胆胰外科在科主任许宁的带领下,使用目前最新型高清stryker(进口)腹腔镜完成了腹腔镜下解剖性肝段切除术,术后患者恢复良好,今后此类手术可以常规开展!

    巨大血管瘤

    患者为40岁中年男性患者,因肝血管瘤入院,入院后行上腹部增强CT及上腹部磁共振平扫+增强发现肝脏左外叶SII段、SIII段血管瘤,初步考虑为肝血管瘤,且直径大于8CM,有手术指征。经过科室讨论后决定为患者实施腹腔镜下左肝外叶SII段、SIII段切除术。

    为了肝血管瘤的精准切除,我院放射科进行了肝血管瘤三维重建,精准定位血管瘤位置,血管瘤位于肝左静脉分支与门静脉左外上叶分支之间,术中必须处理好血管瘤附近血管,才能确保手术安全顺利进行。在充分完善术前检查与术前准备的基础上,外科团队与麻醉科医生及手术室护士的全力配合下,患者顺利实施了腹腔镜下肝段切除术,在保证血管瘤完整切除的原则下,最大可能的保留了肝脏的体积和功能。术中出血量少,充分体现了腹腔镜手术创伤小,患者获益大的优势。

    肝脏外科手术,尤其是腹腔镜下肝段切除手术,要求高,难度大,需要高超的手术技巧和临场应变能力,稍有不慎,就可能出现术中大出血、胆道损伤等情况,此类手术的顺利开展,充分展现了我院肝胆胰外科的肝脏手术水平已达到了一个新的、更高的水准。

    云南省中医医院/云南中医药大学第一附属医院外科全体成员团结一致,不断攻艰克难,敢打硬仗,啃硬骨头,先后开展了肝脏肿瘤根治术、PTCD、腹腔镜胃肠肿瘤根治术等一系列新技术新业务。同时,科室不断加强业务学习,不断规范科室各种疾病的诊疗常规,使疾病治疗规范化,最终使广大病人受益。



    肝血管瘤是什么来的?都要手术吗?



    血管瘤的发病原因多认为与先天血管发育异常有关,但往往在中年以后才能被发现。因为幼年时血管瘤一般很小,没有症状时不易被发现。正因如此,血管瘤可见于任何年龄段的人。而女性较男性发病率高许多,因此也有人认为它与内分泌有关。

    肝血管瘤可长在肝脏的任何部位,多发的肝血管瘤也很常见。小的仅有几毫米,大的可达十几公斤以上,可占据腹腔及盆腔。5公分以内肝血管瘤一般不会有感觉,因此也不易被发现。如果血管瘤过大,一般在5公分以上的,或压迫周围胃肠等器官时,就会出现相应的症状,如肝区不适,食欲不振,餐后饱胀感或嗳气、恶心、消化不良、黄痘等。如果长在肝脏表面且偏下方的较大血管瘤,则可在腹部摸到包块,光滑无压痛。有的血管瘤有蒂,当发生蒂扭转时,可出现剧烈腹痛。

    肝血管瘤临床最多见的类型是海绵状血管瘤和毛细血管瘤两种。顾名思义,就是像海绵一样或呈毛细血管团状的血管瘤,以前一种更多见。血管瘤内部为多囊状或蜂窝状,充满血液,一般有包膜包被,与周围肝组织界限清楚。

    血管瘤并不像有的人想像的似气球那样,一碰就破。其实几公分大的血管瘤是不会破裂出血的。但过大的或囊壁薄,尤其靠近肝表面的血管瘤,也会因外力等因素,甚至自行破裂出血,这种情况会很危险。



    肝血管瘤是否需要治疗?



    这主要取决于是否有临床症状及其生长速度和大小。无症状的5公分以下的血管瘤不需要治疗,应该长期观察,每6个月做一次超声或者CT检查。也不是所有的血管瘤都不断生长,有的长到一定程度便停止生长,尤其婴幼儿和儿童,也有自行消退的可能。只有少数青壮年肝血管瘤会突然增长,随之出现症状。如果血管瘤超过5公分并且伴有症状,就应考虑治疗。最好的治疗方法还是手术切除,这是较为彻底的方法。目前最前沿的手术方法就是腹腔镜进行血管瘤的剔除手术或者是肝段、肝叶的部分切除。

    许宁

    大外科科主任

    副主任医师

    擅长于肝胆胰外科疾病的手术治疗,包括,急、慢性胰腺炎,保胆取石、复杂性肝内外胆管结石;擅长各种复杂手术,包括复杂性胆囊、肝内、外胆道系统结石、复杂肝内胆管结石、肝脏良性、恶性肿瘤、胰腺癌、胃癌、结直肠癌等的外科手术治疗;擅长腹腔镜、胆道镜、ptcd、十二指肠镜、erc+est等微创技术。已开展各类腹腔镜手术12000余例。

    金维捷

    副主任医师

    毕业于云南中医药大学,从事外科30余年。擅长肝胆胰疾病的中西医治疗,尤其擅长胰腺疾病、肿瘤疾病、肝内外胆管结石、保胆取石术后的中医治疗。

     

    王路遥

    主治医师

    毕业于中南大学湘雅医学院,从事普外科10余年,擅长肝胆胰疾病的中西医结合治疗,擅长腹腔镜肝胆胰、阑尾、疝气手术,擅长下肢静脉曲张微创治疗。




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