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  • 广州中医药大学一附院:【药我说】男性备育期抗乙肝病毒治疗需要中止吗?

    2020-01-15 17:22 来源:广州中医药大学一附院 浏览:156

    【药我说】男性备育期抗乙肝病毒治疗需要中止吗?

    原创 广中医一院 广州中医药大学一附院 昨天

    广州中医药大学一附院微信订阅号【药我说】专栏,逢周二推送!栏目文章均由医院药学部药师撰写。内容涵盖各种合理用药知识,实用、精彩!敬请关注! 


    男性备育期抗乙肝病毒治疗需要中止吗?

    文/药学部 苏志强主管药师


    国家二胎政策的放开极大增加了男性的生育需求,但随着生育年龄的增大及部分疾病发生的年轻化趋势,生育期男性使用药物的几率及品种、数量会不断增多,药物对男性生育的影响逐渐被重视。研究资料显示,部分药物已明确对男性生育有损害作用,作用机制包括影响下丘脑-垂体-性腺轴、直接作用于性腺的毒性作用、造成射精或勃起功能障碍、抑制性欲等。那是不是男性备育期内所有药品都不可以使用呢?当然不是。之前跟大家分享了男性痛风患者备育期可以使用的药物,本期我们将讨论抗乙肝病毒药对男性生育的影响。



    乙型肝炎(简称“乙肝”)病毒感染呈世界性流行,据世界卫生组织(WHO)报道,全球约有2.57亿慢性乙肝病毒感染者。消除病毒性肝炎作为重大公共卫生威胁是全世界2030年的共同目标。在我国,一般人群的乙肝表面抗原流行率为5%-6%,慢性乙肝病毒感染患者约7000万,大部分肝硬化和肝癌患者都与感染乙肝病毒有关。药物治疗是防治慢性乙型肝炎的主要手段,其中包括核苷类似物(NAs)、干扰素-α(INF-α)和部分抗炎、抗氧化、保肝药物等。上述药物治疗的时间都比较长,如何权衡抗病毒治疗和生育之间的关系?哪些抗病毒药物对生育影响最小?备育期间是否需要停药?等等,是很多男性患者关心的问题。


    《慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)》针对有生育需求的男性患者抗病毒治疗建议:应用干扰素-α治疗的男性患者,应在停药后6个月方可考虑生育;应用NAs抗病毒治疗的男性患者,目前尚无证据表明药物治疗对精子的不良影响,可在与患者充分沟通的前提下考虑生育。2017年美国出版的《药物对男性生育能力影响》书籍中指出:人体试验表明口服抗病毒药物替诺福韦酯,对男性生育没有影响;阿德福韦酯、恩替卡韦、拉米夫定、替比夫定等口服核苷类似物也尚未有对男性生育影响的资料。有生育需求的男性患者可以继续服用这类药物。研究发现,使用干扰素-α可能会使男性的睾丸激素减少,卵泡刺激素(FSH)和泌乳素(PRL)分泌增加,从而精子生成和精液质量产生,备育期间需要停用。



    总的来说,对有生育需求的慢性乙型肝炎患者,备育期间抗病毒治疗要点包括:


    1. 可继续口服核苷类似物抗病毒治疗,但需要停用干扰素-α治疗。


    2. 备育期间定期监测乙肝两对半和肝功能,了解乙肝病毒载量变化和肝炎治疗效果,权衡抗病毒治疗和生育之间的利弊,在医生和药师指导下优化抗病毒治疗方案。


    参考资料:

    1.Erma Z. Drobnis,Ajay K. Nangia. Impacts of medications on male fertility[J].Advances in Experimental Medicine and Biology,2017.

    2.中华医学会感染病学分会,中华医学会肝病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)[M].临床肝胆病学杂志,2019,35(12):2648-2669.


    专家简介




    苏志强,硕士,主管药师,抗肿瘤药物专业,熟悉抗肿瘤药物及肿瘤辅助用药的合理应用,在止痛治疗和营养支持用药方面经验丰富。



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