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  • 广州中医药大学一附院:【女科荟】卵巢癌,筛查与干预该从何做起?

    2020-01-16 12:50 来源:广州中医药大学一附院 浏览:175

    【女科荟】卵巢癌,筛查与干预该从何做起?

    李思瑾、李道成 广州中医药大学一附院 昨天

    广州中医药大学一附院微信订阅号【女科荟】专栏,逢周三推送!内容涉及众多妇科常见病的科普讲解与防治建议,实用、权威!敬请关注!


    卵巢癌,筛查与干预该从何做起?

    指导专家:妇儿中心 罗颂平教授、李道成教授

    文/妇儿中心 李思瑾主治医师



    2013年,37岁的著名影星安吉丽娜·朱莉在自己写的文章《我的医疗选择》中,称自己通过基因检测确定带遗传缺陷基因BRCA1,医生估测她患乳腺癌和卵巢癌的几率颇高,她在没有任何症状和病变的前提下,选择切除乳腺、卵巢。原来,朱莉有癌症家族史,有三位女性亲人都死于癌症,她的母亲最终死于卵巢癌。卵巢癌为什么这么可怕?一位育龄期的影星不畏衰老,宁愿提前进入更年期,也毅然切除双侧卵巢和乳腺。缺陷基因又是什么东东?如何确定自己带有坏基因?


    首先,卵巢癌是恶性程度很高的妇科肿瘤,2011年中国新发病人数达4.5224万例,死亡人数为1.843万例,发病率约为5.4/10万,并呈逐年上升趋势,发病年龄主要集中在50-65岁之间。更令人恼火的是,由于没有早期症状,约70%以上患者发现时即为晚期,5年生存率低至30%,70%的晚期患者在接受化疗后复发,而一旦复发,将难以治愈。因此卵巢癌的早期发现显得尤为重要,但究竟该如何做到早期发现呢?



    对于卵巢癌的筛查,

    根据个人的具体情况而定


    01

    有遗传家族史,应进行基因筛查


    卵巢癌患者中有10%-15%具有遗传家族史,特别是母亲、姐妹、女儿患有乳腺癌、卵巢癌的人群,推荐检测BRCA基因,有BRCA1基因携带者,一生发生卵巢癌的风险为39%-46%,这也是影星朱莉所携带的基因。有BRCA2基因携带者,一生发生卵巢癌的风险为12%-27%。因此,对于有乳腺癌、卵巢癌的家族史的女性应积极进行基因筛查。





    02

    抽血查肿瘤标志物


    近年来,随着体检意识加强,很多女性已经知道肿瘤标志物CA125与卵巢肿瘤相关,但相关程度如何,并不十分了解。事实上,并不是CA125升高就一定患有卵巢癌,因为有一些良性疾病如子宫内膜异位症或正常生理状态如感冒、来月经也有升高的可能。CA125正常也不是就一定排除了卵巢癌,比如I期卵巢癌患者CA125升高者就不到50%,所以它只能起到一定的参考和提示的作用。一般说来,绝经前超过67U/ml,绝经后超过35U/ml需引起警惕,但不必恐慌,需要就诊专业的妇科肿瘤医生来解读,并作出接下来的建议。


    HE4是一种新型的卵巢癌相关肿瘤标志物,与CA125联合筛查,若都升高,则提示卵巢癌的意义更大,ROMA指数是通过CA125、HE4、绝经状态等计算出的卵巢癌风险评估模型,可将不明性质的卵巢包块进行风险分级来指导医生的治疗。还有一些其他的肿瘤标志物,比如CEA、CA199、AFP、LDH、HCG、NSE也都与卵巢癌有不同程度的关系。





    03

    妇检、子宫附件彩超与盆腔MR


    婚后女性,强烈推荐每年常规妇检。25岁以上的女性,每年做一次子宫附件彩超也很有必要。如果您的彩超是在月经刚干净后做,且提示卵巢有包块,大小超过4cm、血流丰富、囊壁较厚、囊实性、囊内有乳头样凸起、合并腹水等等这些字眼,都是您接下来积极看医生的强烈理由。如果不是,也不能掉以轻心,毕竟坎坷的人生伤不起,就诊专业的妇科医生才能够为您的健康保驾护航。


    对于普通人群,盆腔MR很少作为筛查手段,但对于BRCA基因胚系突变携带者,或其他经过遗传咨询属于卵巢癌高风险人群,建议25岁后可每年做盆腔MR检查。





    04

    关注相关症状


    卵巢癌早期是没有任何症状的,如果出现腹胀、腹痛、进食困难或快饱、尿频、尿急等症状,多数已是晚期。当出现这些症状,不要只想到就诊消化科、泌尿科,还要想到看妇科,做子宫附件彩超,积极检查。





    05

    日常保健


    卵巢癌在业界被称为“沉默的杀手”,来无影又不能去无踪让人望而生畏,那么,如何识别日常生活中的保护因素和危险因素?据临床观察,由于妊娠期、哺乳期可以使卵巢处于休息状态,因此,多次生育的女性患卵巢癌的几率较从未生育的女性而言,会更少一些。同样道理,使用口服短效避孕药抑制排卵,使卵巢减少排卵的方式,也属于保护性因素。相反,过度促排卵则属于危险因素。此外,有部分恶性程度很高的卵巢癌早期起源于输卵管,如果已经没有生育要求,因子宫肌瘤、腺肌症等子宫疾病需要切除子宫的时候,推荐同时切除双侧输卵管,可在一定程度上预防日后卵巢癌的发生。对于BRCA基因突变者或其他卵巢癌高危人群更加有理由推荐切除双侧输卵管。绝经后女性因子宫或卵巢良性疾病需要手术时,建议可考虑同时切除双侧输卵管及卵巢。另外,保持长期的清淡饮食,平和心态,也是重要的保护因素,滥用含有激素的护肤品、保健品属于危险因素。





    发现卵巢癌怎么办?要找专业团队,系统检查,明确肿瘤分期,积极治疗,中西医结合,提高生活质量,延长生存期。广州中医药大学第一附属医院妇科李道成教授团队是一支有着中医妇科学和西医妇科肿瘤双重专业背景的医疗团队。熟练开展子宫、宫颈、卵巢肿瘤根治手术、化疗、放疗以及围手术期、化疗期中医康复治疗,为妇科肿瘤患者探索出一条中西医结合的道路。



    专家简介




    罗颂平,博士,教授,妇儿中心主任,博士生导师。全国著名妇科学家罗元恺教授的学术继承人。岭南罗氏妇科流派代表性传承人, 广州市、广东省非物质文化遗产项目“岭南罗氏妇科诊法”代表性传承人。国家中医药领军人才“岐黄学者”;国家级重点学科中医妇科学学科带头人;全国中医妇科联盟首席专家,全国首批中医药高等学校教学名师。在中医药调经、助孕、安胎方面具有丰富的临床经验。


    专家简介




    李道成,医学博士,主任医师,教授,硕士生导师,现为广州中医药大学第一附属医院妇儿中心副主任,三妇科主任,产科主任。妇科肿瘤师从梁立治教授,中医妇科师从罗颂平教授。


    擅长:主攻方向为妇科恶性肿瘤的综合治疗,擅长宫颈癌,子宫内膜癌,卵巢癌等妇科恶性肿瘤手术,手术精准,快捷,微创,中西医并重。对妇产科疑难危急重症的诊断与治疗也有较深的研究,擅长产科危急重症的诊断和治疗。


    出诊时间:每周一下午,周四下午,周日上午妇科肿瘤专科门诊


    作者简介




    李思瑾,医学硕士,主治医师,中山大学妇产科学妇科肿瘤方向硕士研究生毕业,广州中医药大学中医妇科学在职博士,擅长子宫内膜癌,宫颈癌,卵巢癌,妊娠滋养细胞疾病的规范诊治和长期管理,子宫肌瘤,卵巢囊肿,子宫内膜息肉,异常子宫出血等良性疾病的个体化治疗。


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