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  • 广东省中医院:塑心学堂 | 错喝一碗红糖水,竟然要进监护室!

    2020-03-25 09:39 来源: 广东省中医院 浏览:113

    塑心学堂 | 错喝一碗红糖水,竟然要进监护室!

    原创 最关注您健康的 广东省中医院 前天


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    突发昏迷?深夜,急诊接诊了一名16岁的女病人,病人是被父亲送到医院,既往有2型糖尿病病史,今天精神萎靡不振,一开始病人和家属并没特别重视,到晚上时候恶心呕吐,病人烦躁不安,现在整个人呈昏睡状态。急诊医师问诊之后,立即给病人测血糖。不出所料,指尖血糖仪显示“H”,意味着患者指尖血糖数值已经高到仪器都显示不出来了。结合患者发病过程和症状、体征,这极有可能是典型的糖尿病酮症酸中毒,而且患者已经出现昏睡的情况,意味着可能是由于脱水、血浆渗透压增高及缺氧,已经影响到神志,情况十分危险!


    糖尿病的患者需警惕血糖仪的数字

     

    急诊医师立即予小剂量胰岛素降血糖及大量补液处理,与家属积极沟通病情后,转入重症监护室。转入监护室后完善相关检查,静脉血检测的血糖结果高达44mmol/L,血气分析提示酸碱度7.11,血酮体5.7。进一步证实病人糖尿病酮症酸中毒的诊断,幸运的是,病人被及时送来医院,经过一番快速大量补液、降血糖、纠酸治疗后,病人的状态趋于好转。随着监护室医生对病人以及她父亲一番详细问诊,病情发展过程被梳理清楚后,我们不由感慨,对于慢性病患者,缺乏医学科普知识,有时候会带来致命的危险! 因为一碗红糖水?

    这名病人叫小方,是一名16岁的中学生,半年前,她被确诊2型糖尿病,血糖非常高,还伴酮症。经过一番住院治疗后,小方的血糖控制好,医生建议她出院后维持胰岛素注射治疗6个月。但是小方却有了新的苦恼:自己变胖了。虽然已经不断节食,但自己确实是变胖了。16岁的女孩正是爱美的时候,小方对自己变胖这事极为关注,但又不好意思向医生咨询这问题,便自己看说明书,上网搜,大概明白了变胖的原因: 胰岛素可以抑制脂肪分解促进脂肪的合成与贮存,能促进全身组织对葡萄糖的摄取和利用,促进细胞对氨基酸的摄取和蛋白质的合成,产生脂肪堆积。原来自己的变胖跟胰岛素有关系,怪不得怎么节食都减不了肥,这让小方怎么忍啊!

    小方向医生请求不再用胰岛素了,医生告诉她,药物调整急不得,需要慢慢来,会开始尝试给她调整药物的,并嘱咐她一定要监测血糖。

    但是一心减肥的小方却开始自己偷偷停了胰岛素,她并没觉得不舒服,而且爸爸妈妈最近都很忙,妈妈还在外地出差,也没必要特地告诉妈妈。

    今天早上,天气转凉,本来免疫力就不好的小方好像着凉了,自觉发冷,头晕头痛,鼻塞流鼻涕,下午还出现了恶心呕吐,晚上回到家,一点胃口都没有,根本吃不下东西。小方的爸爸下班回家,一看自己的宝贝女儿好像是着凉感冒了,吃不下东西。这位专注工作的父亲对糖尿病的知识了解很少,仅根据自己的常识,想着女儿感冒了,吃不下东西,就煮点红糖姜水给她发发汗,还能补充点能量。然而小方喝了两次红糖姜水之后,整个人精神更差了,总想睡觉,小方的爸爸想着女儿感冒了,想睡觉也正常。但半夜时候小方再次出现恶心呕吐,小方的爸爸慌了,跟出差在外的小方妈妈打电话说了这事。平时对糖尿病了解稍多的小方妈妈一听,心知不妙,赶紧让丈夫把女儿带到急诊去看病,一查血糖,居然已经“爆表”了!



    糖尿病酮症酸中毒,多有恶心呕吐、烦躁不安等症状

     

    什么是糖尿病酮症酸中毒?监护室的医生梳理了小方的发病过程后,总算解开了心中的疑惑。经过一晚的积极处理,小方病情稳定了,可以转内分泌科进一步专科治疗。在转科前,监护室的医生对小方以及她父亲进行了一番语重心长的健康宣教:擅自停胰岛素,胡乱喝糖水,这不是闹着玩的,对糖尿病患者来说,这些行为搞不好会丢了性命!必须告诉他们,什么是糖尿病酮症酸中毒,否则估计过不了多久,我们又会在监护室见到她。糖尿病酮症酸中毒指糖尿病患者在各种诱因的作用下,胰岛素明显不足,生糖激素不适当升高,造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的征候群。主要诱因有:1.急性感染:主要是呼吸系统、泌尿系统及皮肤感染。小方这次发病当天不慎着凉,出现发冷、鼻塞流涕等症状,是上呼吸道感染的征兆。2.治疗不当:中断胰岛素治疗、降糖药物药量不足。小方发病前擅自中断胰岛素,导致发病后血糖如脱缰野马一般狂飙。3.饮食失控:进食过量、过甜的食物。糖尿病患者本来就不可以进食粥水、糖水之类容易导致血糖快速升高的食物,但小方的爸爸缺乏这方面的常识,给小方喝了两次红糖水,无疑是给原本糖尿病酮症酸中毒状态的小方火上浇油。糖尿病酮症酸中毒刚出现时,患者一般表现为原有糖尿病症状如多尿、口渴等症状加重,精神不振,倦怠乏力,头晕头痛;随病情进展,逐渐出现烦躁不安,食欲减退、恶心、呕吐,乃至不能进食进水。病人出现呼吸频率增快,呼吸深大,昏睡。如果这时候没能得到积极救治的话,病人会严重脱水,血浆渗透压增高,脑细胞脱水及缺氧等对脑组织功能均产生不良影响,甚至出现休克,危及生命!

     

    瞧瞧,我们的小方,急性上呼吸道感染、擅自中断胰岛素、大量饮红糖水,三个诱因全中!难怪症状如此典型,病情发展如此迅猛。

    小方爸爸得知疾病发展过程后,吓得冒冷汗,自己对糖尿病的科普知识过于匮乏,险些耽误病情。而小方自己又不够重视,还好小方的妈妈及时发现情况不对,赶紧送到医院急诊,否则后果不堪设想。

    其实糖尿病酮症酸中毒,其实完全是可防可控的,甚至可以说是预防大于治疗。我们希望小方能做好以下四点:

    1. 重视血糖管理。爱美是人之常情,但是没有健康,一切都是0”。糖尿病患者要把自己的血糖控制在一个相对稳定的状态,规律用药,规律自测血糖,是必不可少的,而在药物调整时期,测血糖更应频繁。

    2. 防治感染。糖尿病患者的免疫力比健康人群差,更容易受病原体感染。平时注意防风保暖,勤洗手,戴口罩,保持卫生清洁,可以有效的预防一些感染。

    3. 饮食规律。不可暴饮暴食,更不可大喝糖水粥水,否则血糖会如过山车一般狂飙。

    4. 最最重要的一点就是我们一定要听从医生的指导,万不可擅自停药、改药。这是一个长期的过程,没有捷径,不可能一蹴而就。

    其实对于糖尿病、冠心病、高血压这些慢性病,给患者做好科普宣教,让患者具备充足的疾病知识,才能做好疾病防控。

     

    (涉及病人隐私,文中人名及数据均有调整)

    END


    黄宇新医生


    医学硕士,广东省中医院大德路医院重症医学科住院医师。参与省级课题1项,发表核心期刊论文4篇。擅长:冠心病、心力衰竭、高血压病、脓毒症、重症肺炎及术后重症患者中西医治疗。


    供稿:广东省中医院重症医学科  黄宇新

    编辑:杨晓雁   责编:宋莉萍
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